Консультация врача ревматолога

« Ревматолог — врач-интеллектуал, врач-эрудит. Эта специальность по праву считается одной из самых сложных во внутренней медицине.

Всем известный термин «ревматизм» ввел один из корифеев античной медицины Клавдий Гален, заложивший принципы диагностики на основе анатомии и физиологии человеческого организма. Обозначение различных болезней опорно-двигательного аппарата понятием «ревматизм» дошло до наших дней, и сейчас в основном используется пациентами «в быту».

В  современном медицинском  сообществе, слово «ревматизм», пожалуй устарело. Правильнее говорить о большом разнообразии ревматических болезней, таких, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, псориатический артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты и т.д.. Как самостоятельное заболевание – «ревматизм» (современное название – острая ревматическая лихорадка) в настоящее время возникает редко, но не потому, что стрептококковая инфекция не встречается у современных людей, а наоборот, в связи с широким использованием большого спектра антибиотиков в начале любой инфекции.

Как правило, современные ревматологи, встречаются с «отзвучавшей» много лет назад «атакой ревматизма» (современное название – хроническая ревматическая болезнь сердца), в виде сформированного на его фоне порока сердца и/или нарушения ритма сердца. В этой ситуации ревматологи широко взаимодействуют с коллегами кардиологами.

Кто же такой врач-ревматолог?

Ревматология – очень актуальная область медицины по нынешним временам. Сложно в наше время найти человека, тем более в пожилом возрасте, который бы не страдал болями в суставах. Поэтому на долю ревматолога выпала нешуточная ответственность - диагностика и лечение свыше двух сотен разных хронических заболеваний костно-мышечной системы человека, то есть суставов и соединительных тканей. Вы скажете, что для лечения болезней опорно-двигательной системой есть травматологи, хирурги, ортопеды и невропатологи, и будете правы. Но с ревматоидным артритом, системной склеродермией или подагрой, псориатическим артритом может справиться только ревматолог.

В тоже время, надо отметить, что у всех хронических болезней есть общая закономерность: чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. При отсутствии своевременного и качественного лечения ревматические заболевания в преимущественном большинстве случаев приводят к инвалидности… 

Когда следует обращаться к ревматологу?

 Согласно официальным рекомендациям Европейской антиревматической лиги (EULAR), человеку следует обращаться к ревматологу, если:

  1. Утром, после пробуждения, вам кажется, что сустав (в руках, плечах или коленях) плохо двигается и не поддается управлению. Минут через 30-40 (все приходит в норму. Если вы днем «на часок» прилегли отдохнуть, то все может повториться… Это – скованность, которая является первым симптомом остеоартроза, то есть патологических изменений хрящевой ткани.
  2. Вы обнаружили, что сустав увеличился в размерах, опух или отек. И это плохо, потому что припухлость или отечность в области какого-то сустава может быть симптомом артрита.
  3. Боль в суставе, которая может начаться ближе к вечеру или беспокоить вас при каждом движении. Порой боль становится очень сильной, не давая возможности нормально двигаться.  Следует обращаться к ревматологу и в том случае, когда вы чувствуете боль при боковом сжатии кистей и стоп. 

Какие анализы нужно сдать при обращении к ревматологу?

Ревматологический диагноз всегда непрост и требует анализа большого массива информации. Поэтому ревматолог тщательно вас расспросит о характере симптомов, времени их появления. Изучит все медицинские документы — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов обследования (пациенту рекомендуется принести выписки, результаты ранее проведенной рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и т.д).

Часто диагноз можно предположить уже на этом этапе — нередко случается так, что ревматологический пациент побывал во многих больницах, прошел массу исследований и не хватает только вдумчивого осмысления этого массива данных, что делает на первичном приеме ревматолог клиники СтарМед, имеющий для этого достаточно времени — стандартный прием у нас длится от 30 минут до часа.

При обращении к ревматологу понадобятся следующие анализы (предпочтительно давностью не более 1 месяца), которые берутся из вены натощак:

  • Клинический анализ крови (в том числе СОЭ)
  • Биохимический анализ крови (СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза) 

 Какие методы диагностики использует ревматолог?

 Первым делом, ревматолог выслушивает жалобы пациента, осматривает его и изучает историю болезни (абсолютно все патологические процессы в организме). На основе осмотра и результатов обследования, специалист делает вывод об активности воспалительного процесса. Так, определение СОЭ поможет выявить воспаление, ревматоидный артрит диагностируется на основе показателей ревматоидного фактора, а точный диагноз при системной красной волчанке гарантируют данные об антинуклеарных антителах. 

Для объективной оценки органических изменений в костно-мышечной системе пациента и постановки правильного диагноза врач-ревматолог может назначить проведение таких диагностических обследований, как:

  • ультразвуковое исследование  суставов (УЗИ),
  • рентгенологическое исследование суставов,
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ),
  • электрокардиограмма (ЭКГ),
  • денситометрия (метод диагностики остеопороза),

Чем занимается ревматолог?

Как и любой другой врач, ревматолог проводит обследование обратившихся к нему пациентов, ставит диагноз, назначает лечение и следит за его эффективностью, внося коррективы на основе клинической картины конкретного заболевания.

В первую очередь, ревматолог старается остановить воспалительный процесс, а также снять или хотя бы минимизировать боль. После улучшения состояния пациентов и снятия болевого синдрома врач-ревматолог проводит терапию, направленную на восстановление нормального функционирования суставов и соединительных тканей, затронутых болезнью. В том числе, для этого  назначаются разнообразные физиопроцедуры, массаж, комплекс лечебной физкультуры.

Какие заболевания лечит ревматолог?

В сферу клинической практики врачей-ревматологов входят такие заболевания, как:

  • реактивный артрит (острое, быстро прогрессирующее воспаление суставов, которое возникает вследствие перенесения острой или обострения хронической инфекции);
  • ревматоидный артрит (хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических суставов и внутренних органов);
  • остеоартроз (патология коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, сопровождаемая изменениями хрящевой ткани, развивается после механической перегрузки и нарушения поверхностей суставов);
  • остеохондроз (заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера);
  • остеопороз (прогрессирующее системное заболевание скелета, которое выражается в снижении плотности костной ткани);
  • подагра (острое болезненное распухание суставов, связанное с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови);
  • анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева, хроническое воспаление суставов крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и расположенных рядом мягких тканей - со стойким ограничением подвижности);

А также системные заболевания соединительной ткани, такие как: системная красная волчанкасистемная склеродермия (или системный склероз, прогрессирующее заболевание, вызываемое воспалением мелких сосудов всего организма и приводящее к фиброзно-склеротическими изменениями кожи, костно-мышечной системы и внутренних органов), системные васкулиты (например, артериит Такаясу), а также бурситы, тендениты, периартриты и др.

Лечение у ревматолога

Ревматические болезни носят хронический характер, иногда длятся многие годы, но теперь они уже не приговор для пациента. Большинство из них хорошо контролируется современным лечением. Точно установленный диагноз позволяет применить прицельное лечение.

Хотя, по-прежнему, остаются актуальными в некоторых случаях глюкокортикоидные препараты, традиционные цитостатики или их более новые аналоги,  все большую роль играет биологическая терапия. Иногда ее эффекты столь впечатляющи, что коренным образом меняют прогноз больного от инвалидизации к активной жизни, как это происходит, например, при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите), псориатическом артрите. 

 

Что вы получите от ревматолога в нашей клинике

Ревматология требует создания крепкой междисциплинарной команды, каждый из участников которой знаком с проявлениями ревматических болезней в своей области.

В клинике СтарМед ревматолог — центр такой команды, куда входят кардиолог, эндокринолог, дерматолог. Совсем не значит, что все они должны вас осмотреть, но для ревматолога важно иметь в легкой доступности этих специалистов, информированных о проявлениях ревматических болезней в «подведомственных» органах.

 Советы врача-ревматолога

Согласно информации ВОЗ, не менее 15% людей во всем мире страдают остеоартрозом (современное название – остеоартрит) суставов. Это когда в каком-либо суставе или между позвонками постепенно «изнашивается» (то есть разрушается) хрящевая прослойка. При этом вы слышите отчетливый «хруст» в суставе, ощущаете боль и не можете свободно двигаться. Что же приводит к появлению остеоартроза?

Ключевую роль в появлении данной патологии суставов играют такие факторы:

  • чрезмерные нагрузки,
  • лишний вес,
  • малоподвижный образ жизни,
  • травмы,
  • наследственность,
  • пожилой возраст.

Если с последними двумя факторами (наследственность и возраст) мы вынуждены просто смириться, то относительно первых четырех предпосылок возникновения артроза можем использовать следующие советы врача-ревматолога:

  • избегать травм (то есть быть осмотрительными на производстве, в спортзале, на даче и т.д.);
  • физическая активность – обязательное условие сохранения здоровья,
  • «лишние килограммы» – дополнительная нагрузка на опорно-двигательный аппарат и на всю костно-мышечную систему: питайтесь рационально и не переедайте. Помните: «износ» хрящей – процесс необратимый, но есть возможность его заблокировать.